Akut - Uddannelsesudvalg 08. september 2020 (Referat)

Dagsordenen er vedhæftet som pdf-fil.

Dagsordenen blev godkendt

Referatet er vedhæftet som pdf-fil.

Referatet blev godkendt.

Hver afdeling orienterer om uddannelsesmæssige problemstillinger og nye uddannelsestiltag fra afdelingen. Herunder:

• hvordan det går med at rekruttere til meritstillingerne? Vi oplever et stort fald i antal af meritansøgninger
• er der behov for forlængelse af introduktions- eller HU-læger på de enkelte afdelinger i forbindelse med manglende kompetenceopnåelse pga. COVID-19?
• Der ønskes en drøftelse af konsekvensen af den sidste sparerunde for uddannelsen. Er afdelingerne blevet skåret på budgettet i forhold til speciallæger, og har dette haft en konsekvens for uddannelsen på afdelingen?

Herning: De rekrutterer fra KBU til intro og fra intro til HU. Dem der har været i intro har gennemført indtil videre. Akutafdelingen er ikke attraktiv, fordi produktion overgår uddannelse. Anæstesi er den største konkurrent. Der er to speciallæger i en meritansættelse.

Hjørring: Rekruttering til introstillinger går bedst. De har god erfaring med at rekruttere fra KBU-forløbene. I forhold til HU er de udfordret pga. placeringen. Der mangler lidt politisk opbakning i forhold til, hvad man vil med akutmedicin som speciale. De unge læger prøver også flere ting inden de lægger sig fast på, hvad de vil. I forhold til merit, er der ikke ret mange speciallæger, der gerne vil ind i et meritforløb. Marc ved, at rekrutteringen i Aalborg er lidt bedre, især til introstillinger. Man forventer i forhold til søgningen til HU-forløb, at det bliver bedre med en større masse af i-læger.

Aarhus: Der er mange ansøgere til i-stillinger. Der er måske en tendens til, at de unge læger ikke kan se sig selv i specialet efter et halvt år pga. et stort arbejdspres. Dette sker især, når de ser på akutlægerne som rollemodeller. De virker til at være interesserede i specialet. Det er således ikke kun geografien, der kan være en hindring i forhold til at søge HU-forløb.

Randers. Man regner med, at en af de nuværende i-læger søger HU. Derudover er der 2 speciallæger i et meritansættelsesforløb. Der er arbejdet hårdt for uddannelsen, men oplevelsen er at det lysner. Skismaet mellem drift og uddannelse gør det svært. Fra januar bliver der oprettet et mellemvagtslag. Intern medicin, anæstesi og almen medicin konkurrerer med specialet - de unge læge vurderer, at akutmedicin kan bruges alle steder. KBU-lægerne bliver forskrækket over arbejdspresset, arbejdspresset fylder generelt utroligt meget i alle rækker og vurderes til at være den største udfordring i forhold til uddannelse.

Viborg: De unge læger bliver også her forskrækkede af det store arbejdpres og over at se, hvor meget akutlægen knokler. Der er 4½ fastansatte speciallæger og faste vikarer. Der er ingen meritlæger, men det er planen, at Karen selv skal i et forløb på et tidspunkt. Det er svært at hverve folk af samme årsager som på på de øvrige afdelinger.

Forskningstræningskurset modul II er stadig under udvikling, der er nogen fra Syd, der måske er villige til bruge tid på det, men der venter stadig et stort stykke arbejde. De nuværende HU-læger bliver nok nødt til at tage kurset på universitetet.

I Randers arbejder de på at alle introduktionslæger og HU-læger får kontakt med akutmedicinsk forskningsenhed i Aarhus.

Besatte og ubesatte uddannelsesforløb (maj 2020)

Indberetning til Sundhedsstyrelsen om besatte og ubesatte hoveduddannelsesforløb for Videreuddannelsesregion Nord for første halvår 2020 (Se bilag: Indberetning HU-stillinger, maj 2020 VUR Nord). Tallene for 2019 i Videreuddannelsesregion Nord kan findes på www.videreuddannelsen-nord.dk. Den nationale oversigt for opslåede og besatte introduktionsstillinger i 2018 er ligeledes vedlagt (se bilag: Opslåede og besatte introduktionsstillinger i 2018). Tallene kan bl.a. bruges som et redskab til karrierevejledning af uddannelsessøgende.

Nye KBU tal (opdateret maj 2020)

• Opdaterede tal omkring KBU-trækning. Udvikling i antal KBU-læger på landsplan fra 2015-2 og frem skulle inden for de kommende år bidrage til at afhjælpe de nuværende udfordringer omkring ubesatte I- og H-forløb i Nordjylland og Midtjylland.

Holdningspapir vedr evalueringskulturen i Videreuddannelsesregion Nord (19. juni 2020)

Det Regionale Råd for Lægers Videreuddannelse (DRRLV) godkendte på deres møde den 25. maj et holdningspapir for evalueringskulturen tilknyttet den lægelige videreuddannelse i Videreuddannelsesregion Nord.

Papiret er vedhæftet.

Holdningspapiret afspejler den evalueringskultur på uddannelsesområdet, som DRRLV ønsker og understøtter. Formålet med/baggrunden for papiret står nærmere beskrevet i selve dokumentet og kan evt. danne baggrund for en nærmere drøftelse i de relevante fora.

Opsummeret har DRRLV følgende perspektiv på en god og fremmende evalueringskultur:

• Evaluering er et redskab til dialog og udvikling
• Evaluering baseres på gensidig tillid og konstruktiv feedback
• Evaluering er gennemsigtig og oprigtig
• Evaluering, og konstruktiv anvendelse af denne, er et fælles ansvar mellem uddannelseslæger og uddannelsessteder
• Evaluering sker løbende igennem et uddannelseselement

Det regionale efteruddannelsesråd (RUR-akut, læger) og RUR-akut fælles (læger og sygeplejersker) har i marts måned 2020 drøftet mulighederne for at etablere et nyt selvstændigt tværfagligt modul for Team og Triage træning.

Efteruddannelsen for læger har ikke længere tilslutning, hvorfor der ikke oprettes nye hold. Dermed kan det oprindelige Team og Triage modul heller ikke gennemføres. Medlemmerne i RUR-akut læger og sygeplejersker mener dog fortsat, at den tværfaglige uddannelse bl.a. inden fo Team og Triage træning er vigtig for akutområdet.

På mødet i RUR-akut fælles i marts måned præsenterede Annette Jakobsen (CKU), Pia Stie-Svendsen og Ulf
Hørlyk et oplæg til et fremtidigt team og triage modul. Slide fra oplægget er vedhæftet.

En del af drøftelsen gik på, i hvilket omfang det ville være relevant og muligt at gøre et sådan modul til en del af uddannelseslægernes uddannelse. Enten introlæger eller HU-læger.

RUR-akut læger og RUR-akut fælles har møde igen den 17. september 2020, hvor de skal drøfte forslaget igen. En del af udgangspunktet for drøftelsen vil netop være behovet og muligheden for at inddrage team og triage modulet i uddannelseslægernes uddannelse.

Hanne Arildsen deltager video og fortæller om tankerne om et fremtidigt team og triage modul.

Herefter bedes udvalget drøfte

- hvad har vi allerede af team og triage træning for vores uddannelseslæger

- hvilket yderligere behov er der for tværfagligt team og triage træning for vores uddannelseslæger

- hvordan matcher oplægget til et fremtidigt tværfagligt team og triage modul med det oplevede behov blandt vores uddannelseslæger

Målgruppen er læger, men al simulationstræning foregår sammen med team og triage modulet for sygeplejersker. Udgangspunktet er at der ikke er meget tværfagligt i speciallægeuddannelse

Charlotte bemærkede, at HU-lægerne har ikke mange kursusdage i det første år, så der ville være god tid til kurset, men der er ikke så mange HU-læger. Til gengæld er der mange i-læger, måske 20-25 læger på årsbasis. Kurset vil også ligge godt i introduktionsuddannelsen, men vil afdelingerne betale til i-læger, hvoraf mange måske ikke fortsætter. Dilek bemærkede, at der er overlap med EMCC i forhold til det differentialdiagnostikken, men dette kursus udelukker ikke EMCC.

Trine oplyste, at finansieringen af kurset ikke ligge fast, men at puljen til efteruddannelse på akutområdet kunne komme i spil. Man kunne overveje om der er tale om efteruddannelse? Det er kun Region Midtjylland midler, Region Nordjylland skal selv finde pengene. Der er stillet forlag om UAO's deltagelse, men det skal ikke blokere uddannelsen, hvis ikke UAO kan være med.

I Herning har man simulationstræning en gang om ugen i 45 min mellem læger og sygeplejersker med supervision og debriefing, det er lidt ad hoc, hvem der deltager. Det fungerer fortræffeligt og koster ikke det store. Træningen er sammen med de sygeplejersker man står sammen med til dagligt. Der er ikke er fast skema over hvilke læger, der deltager, men mellemvagtslaget prioriteres. De ser derfor ikke et behov for kurset.

I Randers har man simulationstræning en gang om ugen med 2 sygeplejersker og 3 læger, hvor man træner rigtigt meget teamarbejde. Dea så hellere at kurset handlede om det organisatoriske i et team. Det tværfaglige samarbejde sker til daglig i afdelingerne.

Som ledende overlæge vil Marc ikke betale for fem dages fravær for en introlæge.

Hanne spurgte om det ville ændre noget, hvis det var 2-3 dage? Der er ingen kursusafgift, som det ser ud nu, da det er en del af sygeplejerskernes uddannelse, men det koster frikøb,

Charlotte pointerede, at det har en værdi, at der er dage, hvor man fokuserer meget på triage og teamtræningen, men at det kræver at man er skarp på præcis hvad læringsmålene er.

Karen nævnte, at i forhold til rekrutteringen ligger kurset fint i introuddannelsen.

Marc nævnte, at han godt kunne støtte op om 2 dages ren teamtræning, hvis man trækker diffenrentialdiagnostikken ud af kurset.

Dea og Christina havde stadig svært ved at se hvad kurset kunne give tilføje det, de i forvejen gør.

Charlotte pointerede, at man også kunne se på, hvordan vi får solgt faget og i den forbindelse se forbi den aktuelle situation. 2-3 dages kursus kunne positionere specialet.

Trine opfordrede til, at man hver især kunne snakke med sin ledende overlæge, da disse er repræsenteret i RUR-akut, hvis man syntes dette kursus var interessant at sende sine uddannelseslæger afsted til.

Charlotte nævnte afslutningsvist, at det for hendes vedkommende har været svært at få de unge læger til at tilbringe en hel dag sammen med en triagesygeplejerske i forbindelse med kompetence I1. Dette kursus kunne understøtte denne kompetence.

Marc og Charlotte er blevet inviteret til at holde et oplæg om akutmedicin på næste møde i Det Regionale Råd for Lægers Videreuddannelse den 24. september 2020. Oplægget skal omhandle status og perspektiver på den nuværende situation i specialet. Baggrunden for oplægget er ønsket om at få et nyt speciale bedst muligt i gang.

Udvalget opfordres til at komme med deres input til oplægget.

Punkterne 6, 7 og 8 blev behandlet under et.

Input til specialets rekrutteringsudfordringer:

Charlotte havde bemærket, at kønsfordelingen blandt HU-læger viser, at det overvejende er mænd, der søger specialet. Dette kan give en udfordring i forhold til fremtidig rekruttering, da der er flest kvindelige medicinstuderende.

Ifølge overenskomsten har man ret til at blive fritaget for vagt, når man bliver 62. Dette kan også blive en udfordring i et vagttungt speciale.

Der opleves et stort fald i antal meritansøgninger.

Et stort antal vikarer på afdelingerne bidrager ikke til uddannelses- eller arbejdsmiljøet.

Det er en ond cirkel, travlheden kan brydes med flere folk, det får vi kun ved at uddanne flere læger, men når vi har så travlt er vi uattraktive og kan ikke tiltrække HU-læger. Kan det brydes med flere vikarer? I Randers overvejer man at få flere læger i en delt stilling, fx. lungemedicinere eller infektionsmedicinere med en halv stilling i akutafdelingen, hvis det blev godt kunne det måske afhjælpe problemet. Charlotte er forbeholden over for delestillinger, da det er svært at dele sin opmærksomhed lige meget, man vil altid ende med at hælde mere mod det ene område,

Marc synes, der mangler regionale strukturer og politiske perspektiver i forhold til, hvad man vil bruge akutmedicinerne til. Der mangler også de endelige anbefalinger fra SST på det akutte område.

Charlotte rejste spørgsmålet om, hvis man skal ansætte nogle flere læger, for at der er færre vagter, hvad skal de lave i løbet af dagen? Specialet har ingen ambulatoriefunktion. Kan halve stillinger sælges, hvis man fx kun skal have vagt i akutafdelingen. Skal tiden bruges på forskning?

I Randers har man stoleklinikken, som er en akut ambulant funktion for patienter, der ikke nødvendig skal starte i en seng.

Marc påpegede også at specialet naturligt ikke har en stærk patientforening/interesseorganisation til lobbyarbejde.

Man kunne også få identificeret mange af de opgaver, der er på et sygehus og få dem placeret på en akutafdeling, fx udredning. Man kunne lave udrykkende hold, der kunne gå stuegang i eget hjem. Man kunne byde ind på misbrugsområdet og andre socialmedicinske problemer, fx. ambulante alkoholklinikker. Man kunne aflaste anæstesien i forhold til blokader eller pleuradræn.

Hvis nogen kommer i tanke om noget, er de meget velkomne til at skrive til Marc og Charlotte.

Flere speciallæger forudsætter arbejde til dem. Hvilke opgaver forestiller udvalget sig en speciallæge i akutmedicin skal have om ti år? Hvilke opgaver skal en akutlæge have i dagtid og i vagter med lavere belastning? Dette er en central drøftelse for hele specialet, der skal tages i flere fora, og udvalgets input og gode ideer er meget velkomne.

Punktet blev drøftet under punkt 7.

Hvilke udfordringer opleves i forhold til rekrutteringen til specialet?

Ved sidste ansættelsesrunde blev der ansat 4 læger i et HU-forløb. 1 i Randers, 1 i Horsens og 2 i Herning. Der var slået 16 stillinger op, heraf var de 10 genopslag.

Gode ideer til hvordan specialet selv kan bedre rekrutteringen efterlyses. På mødet i marts blev drøftet, hvordan et øget antal introduktionslæger kan øge rekrutteringen. Der arbejdes lige nu på at øge antallet af medfinansierede i-stillinger, men de sidste detaljer mangler endnu at falde på plads.

Punktet blev drøftet under punkt 7.

I Region Syd har man sendt alle i-læger et spørgeskema. Skemaet er vedhæftet. Marc og Charlotte foreslår at vi sender et lignende skema til alle, der er og har været i-læger i denne region. Lægerne bliver blandt andet spurgt om deres grunde til ikke at søge HU, hvis dette ikke er tilfældet. Spørgeskemaet kan således være hjælpsomt i forbindelse med rekrutteringssituationen.

Alle var enige om, at skemaet er en god ide og UAO'erne vil gerne stå for at sende skemaet til tidligere og nuværende introduktionslæger.

Dea gjorde opmærksom på, at der skal udtænkes en rykkerprocedure. Der blev spurgt om svarene kunne sorteres efter hospital/afdeling.

Det blev aftalt, at Trine med en frist for tilbagemelding sender et prøvelink rundt til alle UAO'er, som man kan prøve at udfylde og finde eventuelle fejl. VUS finder ud af, om der kræves unikke links. Hvis dette er tilfældet sender Trine det nødvendige antal til hver UAO. UAO'erne skal derfor melde tilbage, hvor mange læger, de skal sende ud til.

Dato for næste møde, punkter på næste møde, tema og emner.

Der blev aftalt et møde i Viborg den 24. november fra 9.30 til 13.00 og et i Randers den 16. marts 2021 samme tidsrum. Maja sender kalenderinvitationer til udvalget. Der var mange forslag til emner, forhåbentlig er den nye lægefaglige indstilling for introduktionsstillinger klar, Dea kan give nogle eksempler på uddannelsesmål og man kan drøfte de enkelte kompetencer konkret i forhold til kompetencekortene.

PKL opfordrede til,a t man medbringer UKYL til disse møder.

Dilek erindrede udvalget om at tilmelde introduktionslæger til EMCC, der bliver afholdt 27. -29. januar 2021. Der er 14 pladser.

Tilstede:

Marc Ludwig, PKL

Charlotte Green, PKL

Karen Rabel Kudsk, uddannelsesansvarlig overlæge, Viborg

Dea Kehler, uddannelsesansvarlig overlæge, Randers

Christina Lehmann, uddannelsesansvarlig overlæge, Herning

Dilek Cakar, uddannelsesansvarlig overlæge, Aarhus

Trine Kirkegaard Petersen, VUS

Maja Bertz, VUS; (referent)

Afbud:

Elisa Worthington, uddannelsesansvarlig overlæge, Aalborg

Trine Gade Dyrberg, uddannelsesansvarlig overlæge, Horsens